Fosamax - Alendronate

Fosamax هو قرص بيسفوسفونات فموي يحتوي على أليندرونات الصوديوم، ويُستخدم لدى الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج هشاشة العظام أو الوقاية منها. ويُستخدم غالبًا لدى النساء بعد انقطاع الطمث والرجال المصابين بهشاشة العظام. يبطئ الدواء تكسّر العظام، مما يساعد على تحسين كثافة العظام وتقليل احتمال حدوث الكسور.

ومن النقاط العملية المطمئنة لكثير من المرضى: Fosamax ليس مسكنًا للألم، لذلك قد لا “تشعر” بفعاليته من يوم إلى آخر، ويظل تقليل خطر الكسور هو الهدف الرئيسي الذي يُقاس بفحوصات كثافة العظام والنتائج السريرية ^[1].

يستهدف Fosamax بشكل أكبر خطر الكسور في العمود الفقري والورك، ولذلك يعطيه الأطباء الأولوية في خطط علاج هشاشة العظام عندما تكون كثافة المعادن في العظام (BMD) منخفضة أو عند حدوث كسر هشاشة سابق.

يحتوي Fosamax على أليندرونات الصوديوم (ويُسمى أيضًا أليندرونات أو حمض الأليندرونيك). أليندرونات الصوديوم هو بيسفوسفونات يرتبط بقوة بالعظام في المواقع التي تجري فيها إعادة تشكيل العظام بنشاط. يرتبط بسطح العظم ويقلل نشاط ناقضات العظم، وهي الخلايا التي تكسر العظام.

العظام نسيج حي. إذ يعاد بناؤها باستمرار بواسطة بانيات العظم، وتُزال بواسطة ناقضات العظم. عند الإصابة بهشاشة العظام، يتجاوز التكسّر عملية إعادة البناء، فتفقد العظام قوتها. ومن خلال إبطاء ارتشاف العظم الناجم عن ناقضات العظم، يمنح Fosamax تكوين العظام فرصة للحاق بالركب، مما يحسن كثافة العظام خلال أشهر.

في هذه الصفحة، يتوفر Fosamax على شكل أقراص بجرعة 70 mg، وهي جرعة تُستخدم عادةً مرة واحدة أسبوعيًا لعلاج هشاشة العظام. يؤخذ Fosamax عن طريق الفم على شكل قرص.

قد تسمع في العيادة مصطلح “FOSAMAX Once weekly 70mg”، وهو يشير إلى النهج الأسبوعي نفسه لعلاج هشاشة العظام باستخدام حمض الأليندرونيك (على هيئة أليندرونات الصوديوم) بجرعة 70 mg لكل قرص. تتوفر في بعض الأسواق أيضًا تركيبة مركبة تُسمى Fosamax Plus D (أليندرونات مع فيتامين D)، وهي مخصصة للأشخاص الذين يحتاجون كذلك إلى دعم بفيتامين D؛ أما الدواء الأساسي لعلاج هشاشة العظام فيظل أليندرونات.

من المهم فهم أحد القيود الرئيسية: امتصاص الأليندرونات منخفض جدًا حتى عند تناوله بشكل صحيح، لذلك تهم قواعد التوقيت، كما أن “تناوله مع وجبة الإفطار” قد يجعله أقل فائدة بكثير.

تناول Fosamax أول شيء في الصباح وعلى معدة فارغة.

اتبع هذه الطريقة خطوة بخطوة لتعظيم الامتصاص وتقليل تهيج المريء:

1. ابتلع قرصًا واحدًا مع كوب كامل من الماء العادي (200 mL على الأقل).
2. لا تستخدم المياه المعدنية أو القهوة أو الشاي أو الحليب أو العصير مع الجرعة.
3. ابقَ في وضعية قائمة (جالسًا أو واقفًا) لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد البلع.
4. تجنب الطعام والمشروبات والأدوية الفموية الأخرى لمدة 30 دقيقة على الأقل.

لا تمضغ القرص أو تسحقه أو تمصه. أبقه سليمًا.

إذا نسيت جرعة أسبوعية، فتناولها في صباح اليوم التالي عندما تتذكر، ثم عد إلى يومك المعتاد الذي اخترته في الأسبوع التالي. لا تتناول قرصين في اليوم نفسه.

• الجرعة: 10 mg عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، أو 70 mg عن طريق الفم مرة واحدة أسبوعيًا.
• طريقة التناول: ابتلع القرص كاملًا مع كوب كامل من الماء العادي.
• التوقيت: تناوله أول شيء في الصباح، قبل 30 دقيقة على الأقل من أول طعام أو شراب أو دواء فموي في اليوم.
• الوضعية: ابقَ في وضعية قائمة لمدة 30 دقيقة على الأقل بعد تناوله وحتى بعد أول وجبة في اليوم.
• المدة: لا تستخدمه على المدى الطويل إلا وفق وصف الطبيب لعلاج هشاشة العظام أو حالات العظام الأخرى المعتمدة.
• طريق التناول: أقراص فموية فقط.

Fosamax هو بيسفوسفونات يُستخدم لعلاج هشاشة العظام والوقاية منها لدى الأشخاص المعرضين لخطر متزايد للكسور. ويُستخدم أيضًا في مرض باجيت للعظام، وهي حالة تصبح فيها إعادة تشكيل العظام غير طبيعية وقد تصبح العظام ضعيفة أو مشوهة.

يُستطب Fosamax للنساء بعد انقطاع الطمث المصابات بهشاشة العظام أو المعرضات لخطر مرتفع للكسور الناتجة عن هشاشة العظام، لأن انخفاض هرمون الإستروجين يسرّع فقدان العظام بعد انقطاع الطمث. ويُستخدم أيضًا لدى الرجال المصابين بهشاشة العظام، بمن فيهم الرجال الذين لديهم تاريخ من الكسور الناتجة عن إصابة بسيطة أو انخفاض واضح في كثافة العظام.

كما ينظر الأطباء في استخدام Fosamax لدى الأشخاص المعرضين للخطر بسبب:

• الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات الجهازية (خطر هشاشة العظام الناجمة عن الستيرويدات)
• انخفاض وزن الجسم أو وجود تاريخ عائلي قوي لكسور الورك
• كسور انضغاطية سابقة في الفقرات

ويُعد مرض باجيت للعظام استطبابًا منفصلًا، حيث يمكن لأليندرونات المساعدة في إعادة معدل دوران العظام إلى طبيعته وتقليل نشاط المرض.

يُعد Fosamax واحدًا من عدة خيارات قائمة على الأدلة لعلاج هشاشة العظام. ويُختار البديل عندما يكون الالتزام صعبًا أو تحد الآثار الجانبية من الاستخدام أو تنخفض وظيفة الكلى أو يكون خطر الكسور مرتفعًا جدًا.

تشمل الخيارات الشائعة بيسفوسفونات أخرى مثل ريزيدرونات (Actonel) وإيباندرونات (Boniva) وحمض الزوليدرونيك (Reclast)، بالإضافة إلى علاجات غير البيسفوسفونات مثل دينوسوماب (Prolia, Xgeva) والعلاج البنائي مثل تيريباراتيد (Forteo). وتتمثل الفروق الرئيسية في جدول الجرعات وطريقة التناول (عن طريق الفم مقابل الحقن/التسريب) ومدى الملاءمة مع وظيفة الكلى وحالات الجهاز الهضمي.

يحتوي Fosamax وAlendronate Sodium العام (Fosamax العام) على المادة الفعالة نفسها: حمض الأليندرونيك (على هيئة أليندرونات الصوديوم). وبالنسبة لمعظم المرضى، تُعد الأدوية العامة مكافئة علاجيًا عند اعتمادها من الجهات التنظيمية، ولذلك يُفترض أن تقدم الفائدة السريرية نفسها عند تناولها بشكل صحيح.

تكون الفروق عادةً في المكونات غير الفعالة (السواغات) وشكل القرص والتغليف. وقد تهم هذه الفروق إذا كانت لديك حساسية معينة تجاه أحد السواغات أو لاحظت تغيرًا في القدرة على التحمل بعد التحويل إلى منتج آخر. وتظل “قواعد” علاج هشاشة العظام كما هي: معدة فارغة، وماء عادي، ووضعية قائمة، والفصل عن الكالسيوم ومضادات الحموضة.

تشمل الأخطاء الشائعة ما يلي:

• تناول Fosamax مع القهوة أو المياه المعدنية، مما قد يقلل الامتصاص بشكل كبير.
• ابتلاع القرص ثم الاستلقاء، مما يزيد خطر تهيج المريء.
• تناول الكالسيوم أو الحديد أو مضادات الحموضة خلال الساعة الأولى بعد Fosamax.
• اختيار “يوم جرعة” أسبوعي يتعارض مع أنماط العمل أو النوم، ثم تفويت الجرعات بشكل متكرر.
• التوقف بعد بضعة أسابيع بسبب عدم الشعور بتحسن فوري في الأعراض، رغم أن علاج هشاشة العظام يُقيّم خلال أشهر.

يركز الأطباء في العيادة على خطر الكسور، وليس على رقم واحد لكثافة العظام فقط. ومن الأساليب الشائعة بدء Fosamax عندما تفوق فوائده سلبياته: تقليل خطر كسور الفقرات والورك من جهة، مقابل خطر تهيج الجزء العلوي من الجهاز الهضمي والمضاعفات النادرة طويلة الأمد من جهة أخرى.

غالبًا ما يذكر الأطباء أمرين يتذكرهما المرضى:

• “لا يعمل هذا الدواء إلا إذا تناولته بالطريقة الصحيحة.” والمقصود بذلك تناوله على معدة فارغة والالتزام بالبقاء في وضعية قائمة.
• “نحن نعالج الاتجاه.” ويُعد استقرار كثافة العظام أو تحسنها وعدم حدوث كسور نتيجة جيدة، حتى إذا لم يُظهر الفحص اختلافًا كبيرًا بعد فترة قصيرة.

كما يحدد بعض الأطباء موعدًا لمراجعة الأسنان عند وجود عوامل خطورة (سوء حالة الأسنان أو التخطيط لعلاج أسنان جراحي أو علاجات السرطان)، لأن مضاعفات الفك مثل تنخر عظم الفك نادرة لكنها خطيرة. ويظل هذا الخطر صغيرًا لدى معظم مرضى هشاشة العظام، وتتم أفضل إدارته من خلال التخطيط ^[2].