Seroquel هو قرص من مضادات الذهان غير النمطية يحتوي على quetiapine. يُستخدم لدى الأشخاص المصابين بالفصام أو اضطراب ثنائي القطب، وأحيانًا كعلاج إضافي لاضطراب الاكتئاب الشديد. ويعمل من خلال تعديل إشارات السيروتونين والدوبامين لتقليل الذهان والمساعدة على استقرار المزاج والنوم.
Seroquel هو الاسم التجاري لـ quetiapine، وهو مضاد ذهان غير نمطي يُوفَّر على شكل أقراص. يُعد quetiapine مادة فعالة تستهدف مسارات الإشارات الدماغية المرتبطة بالذهان وعدم استقرار المزاج، ولذلك يستخدمه الأطباء لعلاج الفصام واضطراب ثنائي القطب، وكذلك كخيار في اضطراب الاكتئاب الشديد عند استخدامه إلى جانب مضاد اكتئاب لدى مرضى مختارين. وهو مضاد للذهان، لكنه يُستخدم أيضًا لتثبيت تقلبات المزاج وتقليل الهياج، وهو أمر مهم للأشخاص الذين تتفاقم أعراضهم ليلًا أو أثناء التوتر.
تُستخدم أقراص Seroquel عمليًا لعلاج:
ومن عيوبه أن النعاس والتأثيرات الأيضية شائعة بدرجة تجعل Seroquel نادرًا ما يكون دواءً يمكن “بدءه ونسيانه”؛ فالمتابعة وتعديل الجرعة جزء من الرعاية الجيدة. [1]
يحتوي Seroquel على المادة الفعالة quetiapine (على شكل quetiapine fumarate). كما تحتوي تركيبته على سواغات غير فعالة تكوّن قلب القرص وطلاءه، مثل المواد المالئة والمواد الرابطة والمفككات ومواد التغليف بالغشاء، مما يدعم الثبات ودقة الجرعة وسهولة البلع.
يتوفر Seroquel المذكور في هذه الصفحة على شكل أقراص (حبوب) بالتركيزات التالية: 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, and 300 mg. ويحدد الأطباء الجدول العلاجي بشكل فردي وفقًا للتشخيص وشدة الأعراض والعمر ووظائف الكبد ومدى الحساسية للنعاس.
أنماط الجرعات المعتادة في الواقع العملي (أمثلة وليست بديلًا عن خطة وصفة طبية):
يتوفر quetiapine ممتد المفعول في بعض الأسواق باسم XR (فعلى سبيل المثال، يُشار عادةً إلى “SEROQUEL XR 300mg” في قواعد البيانات السريرية)، وتحتوي منتجات XR على quetiapine (as fumarate). وإذا وُصف لك XR تحديدًا، فإن توقيت الجرعة وطريقة التعامل مع القرص يختلفان عن المستحضر فوري المفعول. [3]
تنتج التأثيرات السريرية لـ Seroquel عن ارتباط quetiapine بعدة مستقبلات في الدماغ. وتشمل الأهداف الرئيسية مستقبلات السيروتونين مثل serotonin 5‑HT2 receptor (5‑HT2A) وserotonin 5‑HT1A receptor، إلى جانب إشارات الدوبامين. وبعبارات بسيطة، يساعد quetiapine على “خفض” الأهمية المشوهة للأحداث (أي إسناد الدماغ أهمية هائلة إلى أحداث محايدة) ويساعد على استقرار دوائر المزاج. كما يساهم مستقلبه (norquetiapine) في التأثيرين المضادين للاكتئاب والمزيل للقلق من خلال آليات إضافية، وهو أحد أسباب إمكانية تفكير الأطباء في استخدامه لعلاج اكتئاب ثنائي القطب.
هناك جانبان شائعان يتعلقان بتجربة المرضى:
توضح وثائق الهيئة الأوروبية للأدوية التنظيمية آلية عمل الأدوية المحتوية على quetiapine واستخداماتها المعتمدة. [2]
يصف الطبيب النفسي Seroquel عندما يمكن لتأثير quetiapine على إشارات الدوبامين والسيروتونين أن يخفف الذهان أو يثبت المزاج. وتشمل دواعي الاستعمال المعترف بها:
لا يُعد مساعدًا عامًا على النوم؛ إذ يرتبط أي استخدام له بتشخيص نفسي وبمتابعة تحت الإشراف. ويحدد الطبيب دواعي الاستعمال والجرعة وجدول المراقبة.
يمكن لمضادات الذهان الأخرى علاج الفصام واضطراب ثنائي القطب، ويعتمد الاختيار على نمط الأعراض والاستجابة السابقة وخطر الأعراض خارج الهرمية وخطر التأثيرات الأيضية، وعلى ما إذا كان النعاس مطلوبًا أو ينبغي تجنبه. وفي علاج اكتئاب ثنائي القطب وتعزيز علاج اضطراب الاكتئاب الشديد، يضع الأطباء أيضًا مثبتات المزاج واستراتيجيات مضادات الاكتئاب في الاعتبار.
| الخيار | ما يختلف غالبًا | المقايضة العملية |
|---|---|---|
| Quetiapine (Seroquel) | نعاس أكثر؛ خطر أقل للأعراض خارج الهرمية | تجري عادةً مراقبة الوزن والتأثيرات الأيضية |
| Olanzapine | تأثير قوي مضاد للذهان؛ خطر مرتفع لزيادة الشهية والوزن | قد تكون التأثيرات الأيضية واضحة |
| Risperidone | غالبًا أقل تسببًا في النعاس؛ خطر أعلى لارتفاع البرولاكتين والأعراض خارج الهرمية مقارنةً بـ quetiapine | قد يسبب التيبس أو التململ لدى بعض الأشخاص |
| Aripiprazole | غالبًا منشط؛ زيادة وزن أقل لدى كثير من المرضى | قد يؤدي إلى تفاقم الأرق أو تعذر الجلوس |
العلاج فردي. فالدواء الذي يناسب نمط نوم شخص ما قد لا يناسب شخصًا يعمل في نوبات ليلية أو لديه قابلية لزيادة الوزن.
Seroquel دواء نفسي مهم، وليس مساعدًا عابرًا على النوم. فهو يحتاج إلى خطة مبنية على التشخيص وإلى متابعة، حتى عندما يُستخدم أساسًا للمزاج والنوم.
إذا انطبق عليك أي مما يلي، فتحدث إلى الطبيب قبل تناوله:
غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى حذر ومراقبة إضافيين إذا كنت تعاني من:
لدى كبار السن المصابين بالذهان المرتبط بالخرف، قد تزيد مضادات الذهان من خطر السكتة الدماغية والوفاة، ولذلك تكون مراقبة الطبيب المتخصص مطلوبة عادةً.
قد يسبب quetiapine النعاس، ويكون هذا أول أثر جانبي يلاحظه كثير من المرضى. وقد يكون التهدئة مفيدة عندما يكون الأرق جزءًا من المرض، لكنها قد تضعف القدرة على القيادة وأداء العمل أثناء زيادة الجرعات.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة في الممارسة السريرية:
تشمل المخاطر الأقل شيوعًا ولكن الخطيرة سريريًا:
إذا كان النعاس شديدًا، فعادةً يكون الحل في توقيت الجرعة وسرعة زيادة الجرعة، وليس في “تحمّل الأمر” لأسابيع. وإذا بدأ الإمساك مبكرًا، فتعامل معه مبكرًا أيضًا؛ إذ يسهل الوقاية منه أكثر من علاجه بعد تفاقمه. كما تشير ملخصات التيقظ الدوائي لمنظمة الصحة العالمية الخاصة بمضادات الذهان إلى أن مراقبة الأيض إجراء روتيني مع هذه الفئة. [4]
قد تؤدي الأخطاء الصغيرة إلى آثار جانبية كبيرة مع quetiapine.
وهناك أمر آخر يلاحظه الأطباء: قد يسبب quetiapine نتيجة إيجابية كاذبة في فحص البول للكشف عن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) في بعض الاختبارات المناعية. وهذه مسألة مخبرية وليست علامة على الانتكاس، ويحلها اختبار تأكيدي.
غالبًا ما يصف الأطباء النفسيون Seroquel بأنه مضاد ذهان “يشكل الأعراض”: إذ يمكنه تقليل الذهان وتحسين النوم والقلق عندما تكون هذه الأعراض جزءًا من النوبة نفسها. وفي الممارسة الخارجية، تتمثل إحدى الاستراتيجيات الشائعة في زيادة الجرعة ببطء حتى يستقر نوم المريض، ثم إعادة تقييم الأداء أثناء النهار وتعديل توزيع الجرعات بين المساء والنهار. وفي حالة اكتئاب ثنائي القطب، يبحث كثير من الأطباء عن مؤشرين متلازمين: انخفاض الأفكار السلبية المتطفلة مع انتظام النوم بدرجة أكبر، لأن تقطع النوم يعد مؤشرًا على الانتكاس لدى كثير من المرضى.
وهناك ملاحظة أخرى: غالبًا ما يكون أداء الأشخاص الذين يعانون من نعاس مبكر شديد أفضل عندما تحدث زيادة الجرعات بعد أيام العمل وليس قبلها، لأن أول 48–72 hours بعد زيادة الجرعة قد تشبه اضطراب التوقيت الناتج عن السفر بالطائرة. وعندما يكون خطر الأيض مرتفعًا (مثل وجود تاريخ عائلي للسكري أو زيادة سابقة في الوزن بسبب مضادات الذهان)، يخطط الأطباء لإجراء فحوصات أساسية وفحوصات متابعة مبكرًا، وليس بعد أشهر، ويحددون “نقطة توقف” إذا ازداد الوزن بسرعة.
قد يبدأ النعاس وتحسن هدوء النوم مع الجرعات الأولى، ولذلك يشعر الأشخاص غالبًا بتأثير مبكر. أما التأثيران المضاد للذهان والمثبت للمزاج فعادةً ما يتطوران على مدى أيام إلى أسابيع، اعتمادًا على التشخيص وسرعة زيادة الجرعة. وإذا لم يحدث تغير مهم بعد بضعة أسابيع من تناول جرعة علاجية، فعادةً ما يعيد الأطباء تقييم التشخيص والالتزام بالعلاج والتداخلات الدوائية بدلًا من زيادة الجرعة فحسب. وتوضح تقييمات المنتجات الصادرة عن الهيئة الأوروبية للأدوية هذا النمط من بدء التأثير المتأخر في السيطرة على الأعراض لدى مرضى الفصام واضطراب ثنائي القطب.
يستخدم الأطباء أحيانًا quetiapine خارج نطاق الاستعمالات المعتمدة لعلاج الأرق الشديد أو القلق عندما يكونان جزءًا من اضطراب ثنائي القطب أو مرض ذهاني. وقد يكون تأثيره المسبب للنعاس قويًا، لذا فإن ضعف الأداء في اليوم التالي هو العيب العملي الرئيسي. أما في حالة الأرق الأولي من دون تشخيص نفسي، فيتجنب كثير من الأطباء استخدام مضادات الذهان طويلًا، لأن مخاطر الأيض واضطرابات الحركة لا تتناسب مع المشكلة المراد علاجها. وتواصل إرشادات منظمة الصحة العالمية بشأن الاستخدام الرشيد للأدوية النفسية التأكيد على ملاءمة مخاطر الدواء لشدة المرض.
إذا نسيت جرعة، فتناول الجرعة التالية في موعدها المعتاد واستمر وفق جدولك. وقد يؤدي مضاعفة الجرعة التالية إلى نعاس شديد ودوخة وانخفاض أكبر في ضغط الدم. وإذا فاتتك عدة أيام، فعادةً ما يعيد كثير من الأطباء بدء العلاج بجرعة أقل ثم يعيدون زيادتها تدريجيًا، لأن تحمل النعاس قد يتراجع بسرعة. وتؤكد مواد سلامة المرضى الصادرة عن MOHAP ضرورة تجنب الزيادات الذاتية في الجرعة بعد انقطاع العلاج. [5]
تُعد زيادة الوزن أثرًا معروفًا لـ quetiapine، وغالبًا ما تكون زيادة الشهية هي السبب الرئيسي. وقد يرتفع سكر الدم لدى الأشخاص المعرضين لذلك، ولذلك يخطط الأطباء عادةً لإجراء فحوصات أساسية وفحوصات متابعة لسكر الدم والدهون. وإذا كان الوزن يزداد بسرعة خلال أول 4–8 weeks، فمن المفيد الإبلاغ عن ذلك مبكرًا، إذ قد يُنظر في توقيت الجرعة أو تنظيم نمط الحياة أو استخدام مضاد ذهان مختلف. وتتضمن النشرة المعتمدة من FDA الخاصة بـ quetiapine تحذيرات أيضية وتوصيات بالمراقبة.
يزيد الكحول من النعاس ومن خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي مع quetiapine، ولذلك يرفع الجمع بينهما احتمال السقوط وسوء تقدير الجرعة. كما يذكر الأشخاص تدهور جودة النوم حتى لو “غلبهم النوم بسرعة أكبر”، مما قد يزعزع استقرار اضطرابات المزاج. وإذا كان الكحول جزءًا من روتينك، فعادةً ما يضع الأطباء حدًا واضحًا للاستهلاك ويراقبون اليقظة أثناء النهار عن كثب خلال زيادة الجرعة. وتذكر وثائق السلامة الصادرة عن الهيئة الأوروبية للأدوية التأثيرات الإضافية على الجهاز العصبي المركزي مع الكحول ضمن نقاط الإرشاد.
قد يسبب quetiapine إطالة فترة QT لدى المرضى المعرضين لذلك، وخصوصًا عند استخدامه مع أدوية أخرى تطيل فترة QT أو مع انخفاض البوتاسيوم أو المغنيسيوم. ولا يلاحظ معظم البالغين الأصحاء أي مشكلة، لكن الأطباء يتوخون عناية إضافية عند وجود تاريخ شخصي أو عائلي للإغماء أو اضطراب النظم أو متلازمة QT الطويلة المعروفة. ومن الضروري في هذا السياق الإبلاغ سريعًا عن خفقان القلب أو الإغماء غير المفسر أو الشعور بعدم الراحة في الصدر. وتناقش معلومات السلامة الصادرة عن FDA خطر QT والتحذيرات الخاصة بالفئات المعرضة لذلك.
سيتم تغليف طلبك بشكل آمن وشحنه خلال 24 ساعة. هذا هو الشكل الذي ستبدو عليه طردك بالضبط (صور لمنتج فعلي تم إرساله). له حجم ومظهر رسالة خاصة عادية (9.4×4.3×0.3 بوصة أو 24×11×0.7 سم) ولا يمكن رؤية محتوياته.
